Gyógyászati segédeszközök: ki és miként juthat hozzá?

Erre az a magyarázat, hogy vannak olyan páciensek, akik folyamatosan ilyen készülék használatára szorulnak, a jóváhagyásokat azonban évente megújítja az egészségbiztosítási pénztár, így ezek a betegek és az általuk használt készülékek minden évben bekerülnek a nyilvántartásba.

A jóváhagyások számát tekintve egyébként a második helyen hallókészülékek állnak, 365 páciens kapott ilyen eszközt tavaly az egészségbiztosítási pénztár finanszírozásával.

Nő az igény az alvási apnoé kezelésére szolgáló készülékre

Van egy másik, légzést segítő készülék is, amely egyre gyakrabban kerül be az egészségbiztosítási pénztár által a páciensek számára bérelt eszközök közé – tavaly összesen 69 beteg számára hagytak jóvá ilyen kategóriákba tartozó készülékeket. Ezek az éjszakai légzéskimaradás, vagy más néven alvási apnoé kezelésére szolgálnak.

A készülékek egy maszk révén enyhe légúti nyomást alkalmaznak, az enyhe túlnyomás pedig megakadályozza a légcső összezáródását és biztosítja az akadálytalan légzést alvás közben.

Vannak ugyanis olyan gyógyászati segédeszközök, amiknek csak a bérét fizetjük, főleg az ilyen lélegeztetőgépeknek. Azoknak a tulajdonosa az a cég, amellyel mi szerződéses állunk, és az felel azért, hogy a készülék működőképes legyen, a garanciális feltételeknek eleget tegyen, és rendszeresen végezze el azokat a technikailag szükséges lépéseket, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a megfelelő paraméterek között működjön az a gép.

Ez az eszköz arra vigyáz, hogy a szervezet, főképpen az agy oxigénellátása folyamatos legyen alvás közben, és ne legyenek kimaradások. Akik ebben szenvednek, nem veszik ezt észre, pedig komoly károsodásokkal jár vagy járhat” – részletezte az eszköz működését és az alvási apnoé veszélyit Duda Tihamér.

Prioritási sorrend

A gyógyászati segédeszközöknek a betegek számára történő jóváhagyásának a kiállításáról a megyei egészségbiztosítási pénztár vezérigazgatója elmondta, ez az intézmény számára jóváhagyott költségvetési keret függvényében történik. Vannak azonban prioritások.

Vannak olyan gyógyászati segédeszközök, amik nélkül egy beteg nem tud élni, vagy ha tud is, az életminősége sérül. Ilyen például egy lélegeztetőgép, vagy a vastagbélműtét után biztosított zsákok, illetve a vizeletinkontinencia kezelésére szolgáló eszközök. Az ilyen jellegű gyógyászati segédeszközöket abszolút prioritást élveznek, ezeket azonnal jóváhagyja az egészségbiztosítási pénztár.

– magyarázta a megyei egészségbiztosítási pénztár vezérigazgatója.

Kérdésünkre azonban arról is tájékoztatott, hogy jelenleg nincsenek költségvetési nehézségek, mindössze egy enyhe csúszás van a gyógyászati segédeszközök jóváhagyásában.

Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy jelenleg a márciusi igénylések jóváhagyásánál tartanak. Az átfutási idő normális esetben is nagyjából egy hónap az olyan eszközök esetében, amelyek nem a sürgősségi kategóriába tartoznak, ugyanis az orvos által javasolt készülék felírása csak a havi zárás után, azaz következő hónapban jelenik meg az egészségbiztosítási pénztárnál, majd a szolgáltatásra vonatkozó ellenőrzési procedúrák után kapja meg a jóváhagyást – tájékoztatott Duda Tihamér.

Miként igényelhető?

2023 nyara óta könnyebbé vált a gyógyászati segédeszközök jóváhagyásának igénylése, ugyanis a szakorvos által kiállított receptet, valamint a többi szükséges dokumentumot a biztosított személy nevében bárki benyújthatja az egészségbiztosítási pénztárhoz, kivéve a gyógyászati segédeszközöket forgalmazó cégek képviselőit.

„Vegyünk egy konkrét példát, egy hallókészüléket. A hallókészüléknek az alapára, amit mi majd ki fogunk fizetni, mondjuk 1700 lej körül van. Ezért a páciens már fog kapni egy hallókészüléket. Ellenben ha valaki egy performánsabbat, jobb minőségűt akar, akkor ki tudja fizetni a gyógyászati segédeszközöket forgalmazó cégnél a különbséget, és megkaphatja azt a készüléket” – ismertette a különbözetfizetéssel történő eszközbeszerzés módját Duda Tihamér.