Pénteken életbe lép az új egészségügyi keretszerződés

Pénteken, május elsején lép életbe az egészségügyi alaphálózat éves működését szabályozó új, 2015–2016-os keretszerződés, amely számos újdonságot tartalmaz az ellátás és a különféle egészségügyi szolgáltatások tekintetében. Az egészségügyi alapcsomagba számos új, az egészségbiztosítási pénztár által eddig nem támogatott szolgáltatás került be, így bővültek a biztosítással rendelkezők jogai, de még az egészségbiztosítással nem rendelkezőké is. „Bővülnek a biztosítottak jogai különböző területeken, másrészt bejönnek új szolgáltatások, és bizonyos szolgáltatások kiterjednek majd olyan területekre is, amelyekre eddig nem” – összegezte tömören a változásokat Duda Tihamér, a Hargita Megyei Egészségbiztosítási Pénztár vezérigazgatója.

A minimális egészségügyi alapcsomagba bekerült a betegségmegelőző orvosi konzultáció lehetősége, így a biztosítással nem rendelkező felnőttek háromévente térítésmentesen elmehetnek az orvoshoz egy konzultációra, a súlyos és nagy elhalálozási aránnyal járó megbetegedések megelőzése érdekében. A biztosítással nem rendelkező várandós nők a terhesség idején több alkalommal is térítésmentesen szakorvosi konzultációt kérhetnek, és egy alkalommal a szülést követő negyedévben is. A kórházi ellátás esetében bekerült a minimális csomagba az egynapos kórházi kezelés olyan, közegészségügyi szempontból veszélyt jelentő kórok esetében, mint például a veszettség.

Az egészségügyi alapcsomag – amelyre az egészségbiztosítással rendelkezők jogosultak – számos szolgáltatással bővül jövő hónap elejétől. A családorvosok által a betegek lakhelyén elvégzendő orvosi konzultációk száma havi 21-ről 42-re bővül, ugyanakkor májustól már légzésfunkciós vizsgálatokat is végezhetnek a háziorvosok. A járóbeteg-ellátásban az alapcsomag részeként a várandós nők negyedévenként szakorvosi konzultációt igényelhetnek, és egyet a szülést követő negyedévben is, ugyanakkor minden biztosított személy elmehet négy családtervezési konzultációra évente, a korábbi kettő helyett. A krónikus betegek esetében negyedévente négy ingyenes szakorvosi konzultációt tartalmaz az új alapcsomag, de ez nem lehet több havi kettőnél. Új terápiás kezelések is bekerültek az alapcsomagba: májustól a hasi műtéti hegek utókezelésére is jogosultak a biztosítottak, akárcsak a császármetszés, méhen kívüli terhesség miatti operációk vagy a méheltávolítás esetében. Az ideggyógyászati ellátásban májustól bekerül az alapcsomagba a pszichoterápia a gyerekek és felnőttek esetében egyaránt, az autista zavarral diagnosztizált gyerekek esetében pedig a gyógytorna.

A kezelésekre jóváhagyott éves keretösszeg mértékétől függően a biztosító által támogatott fogászati kezelésekre mostantól minden biztosított személy jogosult lesz, nem csak a kiskorúak, a fogprotézist pedig már nem tízévente egy alkalommal, hanem ötévente finanszírozza az egészségbiztosító.

Számos olyan röntgendiagnosztikai eljárás is része lesz a májustól megújuló alapcsomagnak, amely eddig nem szerepelt az egészségbiztosító által támogatott szolgáltatások között: megtalálhatók ezek között az új típusú röntgen- és ultrahangvizsgálatok, de computertomográfos (CT) és mágneses rezonancia (MRI) vizsgálatok is. A hosszú távú kórházi kezelésre szoruló betegeknek jövő hónaptól már nem lesz szükségük küldőpapírra, és nem kell orvoshoz menniük ezért az egynapos kórházi felülvizsgálatra készülő daganatos betegeknek sem.

Az új keretszerződés értelmében öt évre felbontja a szerződést az egészségbiztosítási pénztár azokkal a szolgáltatókkal, amelyek egymás között olyan szerződést, megállapodást vagy megegyezést kötnek, amellyel szabálytalan módon tehetnek szert többletbevételre az egészségügyi rendszerben.
Duda Tihamér elmondta, az éves szerződéseket már előkészítették a megyei egészségbiztosítási pénztárnál, és várják a szolgáltatókat, hogy megkössék ezeket. Szakbizottsági üléseket is tartottak – melyeken az orvosi kollégium, a kórházak, háziorvosok és más egészségügyi szolgáltatók képviselői is jelen voltak –, ezeken is megvitatták az új keretszerződés tartalmát – tájékoztatott a megyei egészségbiztosítási pénztár vezérigazgatója.

Megkötik a szerződést a háziorvosok
Nem kedvezőbb a tavalyinál az új keretszerződés a háziorvosok számára, és a finanszírozás sem változik semmit, sőt az éves infláció miatt még gyengült is, de megkötik az új keretszerződést a Hargita megyei háziorvosok. Soós-Szabó Klára családorvos, a Családorvosok Hargita Megyei Szövetségének elnöke minősíthetetlennek nevezte azt, ahogy a döntéshozók a közéleti kérdésekhez viszonyulnak, megemlítve, hogy az ország 2014–2020 közti időszakra vonatkozó egészségügyi stratégiájában még a dokumentum kidolgozói is hibaként ismerik el, hogy alulfinanszírozott az egészségügyi alaphálózat. Eközben ésszerűtlen korlátozásokat alkalmaznak továbbra is a kezelési protokollokban, például nem teszik lehetővé egyes kezelések elindítását a háziorvosok által, noha nekik megvan rá a szakmai kompetenciájuk, így a családorvosok kénytelenek továbbküldeni a beteget egyes gyógyszerreceptekért, ami fölösleges többletkiadással terheli a rendszert – magyarázta a háziorvosi szövetség megyei vezetője.
Soós-Szabó Klára ugyanakkor az újonnan bevezetett elektronikus egészségügyi kártyákat kezelő országos rendszer működésére is panaszkodott, a hálózat rendszeresen leáll, órákig nem működik, ami elképzelhetetlen helyzetet eredményez május elsejétől, amikortól a kártyahasználat kötelezővé válik – mondta.