Fél fogunkra sem elég a keretösszeg

Július elsejétől támogatja az egészségbiztosítási pénztár a fogászati kezeléseket, így a 18 év alattiak számára voltaképpen ingyenes lesz a legtöbb fogászati szolgáltatás, az egészségbiztosítással rendelkező felnőttek kezelését pedig általában hatvan százalékban finanszírozza az egészségbiztosító. Ez azonban csak abban az esetben érvényes, ha a választott fogorvos szerződéses viszonyban áll az egészségbiztosítási pénztárral, ellenkező esetben a páciensnek a kezelés teljes értékét kell kifizetnie. A fogászati szolgáltatásokat múlt év márciusáig finanszírozta az egészségbiztosítási pénztár, majd több mint egyéves szünet után e hónap elejétől támogatja ismét. Noha a fogorvosoknak ajánlott szerződési feltételek kedvezőbbek, mint korábban, még közel sem nevezhetők megfelelőnek, emiatt a Hargita megyei fogorvosoknak csak az ötöde köt szerződést a biztosítópénztárral.

A pénzhiány a legfőbb baj

A kedvezőtlen feltételeket még a Hargita Megyei Egészségbiztosítási Pénztár vezérigazgatója, Duda Tihamér is elismeri. „Nem előnyös nekik ez a szerződéses forma, kialakítottak már maguknak egy olyan privát piacot, ahol bemegy a páciens, elvégzik a szolgáltatást, és megkapják az árát. Nem igazán érdekük, hogy szerződést kössenek, bár az új körülmények között ez számottevően előnyösebb, mint a régi, de én is azt mondom, hogy még mindig nem megfelelők ezek a feltételek, amiket ajánlani tudunk. Így továbbra is fennáll az a helyzet, hogy a megyében bizonyos zónák le lesznek fedve, mások meg egyáltalán nem” – fogalmazott. Elmondta ugyanakkor, hogy a korábbi ezer lejes havi referenciaértékről kétezer lejre nőtt az egészségbiztosító által a fogorvosoknak ajánlott havi keretösszeg, azaz ekkora értékben téríti meg a pénztár egy fogorvosnak az általa elvégzett kezeléseket. Ez az összeg ugyan még nőhet, mégsem elegendő egy hónapra, az elvégzett kezelésektől függően nagyjából tíz nap alatt elfogy.

A kellemetlenségek között megemlítette azt is, hogy hasonló esetekben nehéz közölni a betegekkel tíz nap után, hogy attól kezdve fizetni kell, mert lemerült a havi keret. „Ez az egyetlen szolgáltatás, amelyet nem úgy tudunk biztosítani az egészségbiztosítással rendelkező személyeknek, ahogyan szeretnénk” – mondta a megyei egészségbiztosítási pénztár vezérigazgatója.

Nem „haraptak rá” a fogorvosok

Nem éri meg szerződést kötni, több vele a baj, mint a haszon – mondta el kérdésünkre Bordi Alpár székelyudvarhelyi fogorvos, aki nem kíván leszerződni az egészségbiztosítóval. Nagyon sok fölösleges előírás, több európai uniós szabályozás betartására is kötelezi a szerződés a fogorvosokat, ami nagyon sok gond elé állítja a kisebb fogorvosi rendelőket. Egyebek mellett szervizcégekkel is szerződést kell kötniük, ám ilyenek csak nagyobb városokban vannak. Egyik kollégája például Marosvásárhelyen talált legközelebb ilyen szakcéget, és ha elromlik valamelyik műszere, két-három napot kell várnia, amíg megjavítják – mondta a fogorvos.

Hallott olyan esetekről is, amikor a fogorvos a betegtől is elkérte a kezelés árát, ugyanakkor az egészségbiztosítási pénztártól is visszaigényelte azt, a hasonló esetek elkerülése miatt pedig gyakoriakká váltak az ellenőrzések, ami szintén a szerződéskötés kényelmetlenségeit gyarapítja – fejtette ki a szakember.

A gyerekek miatt vállalja

Mózes Gyula oroszhegyi fogorvos megköti a szerződést az egészségbiztosítási pénztárral. Vannak ennek hátrányai, több a papírmunka és az ellenőrzés is, be kell menni néhányszor Csíkszeredába, de ő már korábban is kötött szerződést, és azt tapasztalta, hogy olyankor a településen élő gyerekeket gyakrabban viszik fogorvoshoz szüleik – magyarázta. Valószínűleg a pénzhiány, de mentalitás is az oka annak, hogy amikor megszűnt a fogászati kezelések támogatása, nagyon lecsökkent a rendelőben a gyerekek száma, egyszerű töméseket is alig végeztek, már csak foghúzásért mentek orvoshoz – mondta szerződéskötése okáról Mózes Gyula.

Ötből egy köt szerződést

Hargita megyében 175 fogorvos tevékenykedik, közülük 35 jelezte, hogy szerződést kíván kötni a biztosítópénztárral. Megyei szinten tehát húsz százalékos a lefedettség, településenként azonban nagyon változó, voltaképpen nulla és száz százalék között változik. Vannak ugyanis községek, ahol az egyetlen fogorvos megköti a szerződést az egészségbiztosítóval, máshol a kettőből egy sem, de olyan városok is, amelyekben egyetlen fogorvosnál sem kaphatnak ártámogatott fogászati kezelést a település lakói. A városok közül ilyen például Maroshévíz vagy Szentegyháza. A szerződéskötések számát tekintve Székelykeresztúron a legjobb az arány, kilenc fogorvos közül kettő köt ott szerződést, ami 22 százalékos lefedettséget jelent. 18 százalékkal Székelyudvarhely áll a második helyen, itt a 44 orvosból 8 köti meg a szerződést, Gyergyószentmiklóson a 12-ből 2, ami 17 százalékos lefedettséget jelent, Csíkszeredában pedig a 41-ből 3, ez 7 százalékos arány. A fogorvosok a közeljövőben kötik meg a szerződést az egészségbiztosítóval.

Foghíjas ellátás

Egyébként az egészségügyi alapcsomagban a sürgősségi fogorvosi ellátás is szerepel, az előírások szerint a kórházakban kellene működniük ezeknek a rendelőknek, de Hargita megyében még egy kórházban sem tudták megteremteni az ehhez szükséges feltételeket. Megfelelő helyiségeket kell kialakítaniuk erre, megfelelő műszerezettséggel, és természetesen találniuk kell fogorvosokat, akik vállalják az ügyeleteket – mondta Duda Tihamér.