Mi van az új alapcsomagban?

Elfogadta a kormány a 2014-2015-ös évre szóló egészségügyi keresztszerződést, valamint az egészségügyi szolgáltatásokat tartalmazó minimális és alapcsomagot.

A jogszabályok június elsejétől lépnek életbe, alkalmazhatóságukhoz azonban még számos alkalmazási útmutatóra és miniszteri, illetve egészségbiztosító pénztári elnöki rendeletre van szükség – mondta el Duda Tihamér, a Hargita Megyei Egészségbiztosító pénzt elnök-vezérigazgatója, akit arra kértük, ismertesse az újdonságokat.

Mi jár a biztosítással nem rendelkezőknek?

Hargita megyében mintegy negyvenezer személynek nincs egészségbiztosítása, ők azok, akik a minimális egészségügyi szolgálatatásokat tartalmazó csomagba foglalt ellátást kapják. Amint Duda Tihamér felsorolta, ebbe a csomagba tartozik a sürgősségi ellátás, a járványtani ellátás, a házassági tanácsadás és terhesgondozás, valamint egyéb kiegészítő szolgáltatások, mint például a haláleset megállapítása, a halotti bizonyítvány kiállítása. A szolgáltatások részét képezi megelőző egészségügyi tevékenység is, de hogy ez pontosan mit is takar, az majd csak az alkalmazási útmutatókból fog kiderülni.

Negyven fölött éves ellenőrzés

Az egészségügyi szolgáltatások alapcsomagját az egészségbiztosítással rendelkezők vehetik igénybe, ez Hargita megyében mintegy 260 ezer személyt jelent. Duda Tihamér rámutatott, az új alapcsomag keretében a megelőzésre és a járóbeteg-rendelésre tevődik át a hangsúly, a hosszabb idejű kórházi bennfekvést pedig fokozatosan tovább akarják csökkenteni.

A megelőzés keretében a 18 és 39 év közötti személyeknek háromévente felmérik az egészségi állapotát, a negyven év fölöttiek pedig évente mehetnek széleskörű kivizsgálásra orvosukhoz. Jelenleg is van lehetősége a háziorvosoknak éves felméréseket végezni a biztosítottak számára, ezután viszont kötelező lesz ennek elvégzése – mutatott rá az egészségbiztosító vezetője. Hozzátette, ha az orvos úgy ítéli meg, hogy fennáll betegség kialakulásának kockázata, akkor a 18 és 39 év közötti személyek egészségi állapotát is felmérheti évente egyszer.

Kevesebb kórházban kezelhető betegség

Új szolgáltatásként a minimális- és az alapcsomagba is bekerült a terhesgondozás keretében az ingyenes B- és C hepatitis-vírusfertőzés tesztelése, egyes betegségek, mint például 2-es típusú cukorbetegség, asztma, krónikus vesebetegség esetén pedig úgynevezett aktív megfigyelési vizsgálatokat végezhetnek az orvosok a betegek számára. A laboratóriumi vizsgálatoknál felvettek néhány új vizsgálatot az egészségbiztosítás által finanszírozottak közé, és a betegek számára támogatott gyógyászati segédeszközök listájára is felkerült néhány új tétel, így például 2015-től protézis a melleltávolításon átesett nők számára.

A kórházi bennfekvések számának visszaszorításának céljával kibővítették azon betegségek listáját, amelyeket járóbeteg-rendelés keretében számol el a biztosító az orvosoknak, tehát több olyan betegség lesz, amit a háziorvosnál vagy a szakorvosnál kezelnek. Háromszáz betegség került rá a járóbeteg-rendelésben elszámoltak listájára, ilyen például a cukorbetegség, magas vérnyomás, krónikus vesebetegség, asztma. Ugyanakkor megállapítottak egy sor olyan kezelést is, amelyet napi kórházi bennfekvéssel végeznek el és számolnak el, ilyen például a kemoterápia, orvosi javaslatra történő terhességmegszakítás, veszettség elleni kezelés.

Elméleti lehetőség fogászati kezelésekre

Az új alapcsomag részét képezik fogászati kezelések is, konzultáció, megelőző kezelés, protézis készítése szerepel az egészségbiztosítás keretében elvégeztethető fogászati szolgáltatások között. Elég tág a szolgáltatások listája, de nem tudni még, hogy mennyi pénz lesz erre a célra – mondta Duda Tihamér. Rámutatott, ha a finanszírozás és a szolgáltatások árai a korábbi alacsony szinten maradnak, akkor továbbra is kevés fogorvosnak éri majd meg szerződést kötni a pénztárral és kevés beteg részesülhet fogászati kezelésben az egészségbiztosítás keretében.

Be kell vinni egyes gyógyszereket

Az eddigi átfedések elkerülésével magyarázzák azon új szabály bevezetését, hogy a páciens azon betegségére, amellyel a kórházban kezelik, a kórház biztosítja a gyógyszett, a beteg viszont a krónikus problémájára beviszi a háziorvosa által felírt gyógyszert. A gyógyszerekkel kapcsolatos újdonság még, hogy a háziorvosok összesen legtöbb hét ingyenes vagy ártámogatott gyógyszerrel havonta több receptet is felírhatnak az eddigi egy helyett, a szakorvosok kilencven napos gyógyszeres kezelést is felírhatnak, az akut megbetegedésekre pedig a 3-5 helyett 3-7-re emelték az időszakot, amelyre gyógyszeres kezelés írható fel.