Milyen esetekben bírságol az egészségbiztosítási pénztár?

Ide sorolandó például az, amikor a kórházból kibocsátanak egy beteget, de elmulasztanak felírni neki egy ártámogatott gyógyszert, holott a dokumentumokból kitűnik, hogy ennek meg kellett volna történnie – mondott egy példát a pácienst is érintő szabálytalanságra Duda Tihamér. Hozzáfűzte, korábban viszonylag hosszú ideig az is előfordult, hogy egyes szakorvosok egy cetlire felírták az adott gyógyszer nevét, majd azzal bocsátották útjára a beteget, hogy menjen vissza háziorvosához és vele írassa meg a kedvezményesgyógyszer-receptet. „Ez nem így működik, ezért 300 lej büntetés jár receptenként az adott orvosnak” – hangsúlyozta a megyei egészségbiztosítási pénztár vezetője, hozzáfűzve, hogy ilyenkor sérülnek a betegek jogai, hiszen nekik normális esetben nem kellene visszamenniük a receptért a háziorvoshoz.

Az ellenőrzések során fény derül arra is, ha egy adott egészségügyi szolgáltató elszámoltatott ugyan bizonyos szolgáltatásokat az egészségbiztosítási pénztárnál, de azokat nem vagy nem szabályosan végezte el. Ilyenkor a pénztár visszavonja az említett szolgáltatásra kiutalt finanszírozást, és az összeget más célra fordítják.

– jegyzi meg az intézmény vezérigazgatója által aláírt jelentés.

A főbb szabálytalanságok

Az ellenőrzések eredményéről szóló fejezet az egészségügyi alapellátásban tapasztalt főbb hiányosságként, illetve szabálytalanságként az előírásokat megszegő gyógyszerfelírásokat nevezi meg: havonta páciensenként hétnél több, krónikus betegségekre szánt gyógyszer felírását, illetve a 330 lejes havi referenciaárat meghaladó, krónikus betegek által szedett B-listás készítmény felírását. A kórházi kezelések esetében a hiányosan vagy szabálytalanul kitöltött dokumentumokat, kibocsátókat, zárójelentéseket, a javallott ártámogatott gyógyszerek felírásának elmulasztását, a páciens által fizetendő részhozzájárulásra vonatkozó előírások megszegését említi a jelentés.

Kitér továbbá indokolatlan elszámolásokra is, például egynapos kórházi kezelés és folyamatos kórházi ellátás egyidejű feltüntetésére. A járóbeteg-rendelők ellenőrzése során tapasztalt legsúlyosabb problémák egyikeként szintén a gyógyszerreceptek felírásának elmulasztását emeli ki a jelentés, továbbá a háziorvosnak küldendő szakorvosi levelek hiányát vagy hiányosságait. A fogorvosi rendelőkben nem alkalmazzák a különféle kivizsgálásokat előíró küldőpapírokat, beutalókat és az elektronikus gyógyszerrecepteket, a gyógyszerforgalmazók pedig egyes esetekben más gyógyszereket adtak ki, mint amiket a megyei egészségbiztosítási pénztárnak lejelentettek. Az országos egészségügyi programok lebonyolításának ellenőrzése során lejárt szavatosságú speciális gyógyszereket találtak – sorolja az említett szakterületek esetében tapasztalt problémákat az intézmény jelentése.