Mit fizet és mit nem az egészségbiztosítási pénztár?
Mindenki szabadon választhatja meg a szolgáltatót, amelynél az adott paraklinikai vizsgálatot el szeretné végeztetni
Fotó: Veres Nándor
Milyen paraklinikai vizsgálatokat térít meg az egészségbiztosítási pénztár, milyen esetekben kell fizetni a szolgáltatásokért, és milyen hosszúak a várólisták Hargita megyében? Egyebek közt ezeket a kérdéseket jártuk körül Duda Tihamér Attilával, a Hargita Megyei Egészségbiztosítási Pénztár vezérigazgatójával.
Barabás Hajnal
2019. október 13., 22:002019. október 13., 22:00
Az egészségügyi alapcsomagban négyféle paraklinikai vizsgálatot különböztetnek meg: a laborvizsgálatokat (például vér-, vizelet-, mikrobiológiai vizsgálatok), orvosi diagnosztikai képalkotói eljárásokat (például CT, MR), funkcionális vizsgálatokat (például EKG, terheléses tesztek, ultrahangvizsgálatok), valamint a nukleáris medicinát (izotópos vizsgálatok).
Mindezeket térítésmentesen igényelhetik a biztosítottak azoktól a szolgáltatóktól, amelyeknek szerződésük van az egészségbiztosítási pénztárral, de csak háziorvos vagy szakorvos által kiállított küldőpapírral, akinek szintén szerződéses viszonyban kell állnia a biztosítási pénztárral. Egy ilyen küldőpapír akut betegségek esetén 30 napig, krónikus betegek számára 90 napig érvényes. Korábban utóbbit is csak 30 napig lehetett felhasználni, azonban a júliusi új egészségügyi keretszerződésnek köszönhetően 90 napra módosult az érvényessége. A változtatásra azért volt szükség, mert többször előfordult, hogy a hosszú várólisták miatt a betegnek új küldőpapírt kellett kérnie orvosától, mivel az időközben érvényességét vesztette.
Csak megyén belül
Mint Duda Tihamér Attila, a Hargita Megyei Egészségbiztosítási Pénztár vezérigazgatója magyarázta,
Ezen szolgáltatók listája megtalálható az intézmény honlapján, de érdeklődni lehet a biztosítópénztárnál akár telefonon, akár személyesen is. Noha készült már arra vonatkozó jogszabálytervezet, hogy ezeket az egészségügyi szolgáltatásokat az egész országban igénybe lehessen venni úgy, hogy azokat az intézmény fizetné, egyelőre nem lépett érvénybe. Holott a Hargita megyei intézmény vezetője szerint ez a változtatás jelentősen csökkenthetné a várólistákat, főleg ami a mágnesesrezonancia-vizsgálatokat (MR) illeti.
Jelenleg csak Csíkszeredában működik ilyen szolgáltató megyei szinten, ezért az egészségbiztosító csak velük köthet szerződést. A várólistán szereplő pácienseknek pedig akár fél évet is várniuk kell a vizsgálatra. „Nemsokára pénzeket csoportosítunk át a szolgáltatónak, ezzel bizonyára jelentősen csökkenhet a jelenlegi féléves várakozási idő az MR-re. Átlagban naponta tizenhat vizsgálat költségét térítjük meg” – mondta a vezérigazgató. Egyébként
Erre korábban háromhavonta került sor, de az új keretszerződés bevezetésével most már havonta végzik el, ezzel is csökkentve a várólistákat, ahol lehet. Ugyanakkor a biztosítópénztár is rendszeresen jelzi az egészségügyi minisztériumnak, hogy mekkorák a várólisták a megyében, és szükség esetén a költségvetés függvényében hívhat le plusz összegeket. A várólisták naponta változnak, mint fentebb is írtuk, a legtöbbet, azaz fél évet a mágnesesrezonancia-vizsgálatokra kell várni, a laborvizsgálatokra pedig főleg Székelyudvarhelyen hosszabb a várólista, de ezek szolgáltatónként is változnak.
Mit fizetnek és mit nem?
Azoknak a paraklinikai vizsgálatoknak a listája, amelyeket megtérít a biztosító, megtalálható az intézmény székhelyén, illetve online, a bukaresti intézmény honlapján, amelyet azért is érdemes ellenőrizni, hogy ne fordulhassanak elő esetleges visszaélések, hogy a szolgáltatók kifizettessék a pácienssel az adott vizsgálatot, holott azt megtérítené az egészségbiztosítási pénztár.
Az egészségbiztosítási pénztár által megtérítendő vizsgálatok listája elérhető online a fővárosi intézmény honlapján
Fotó: Gábos Albin
Egy kivétel van, amelyről Duda Tihamér említést tett, éspedig ha egy Hargita megyei orvos által kibocsátott küldőpapírral a biztosított például Magyarországon végezteti el az adott vizsgálatot, akkor igényelheti a szolgáltatás árának megtérítését a biztosítótól, ha a számlákat és egyéb igazoló orvosi iratokat a küldőpapírral együtt leadja. A vezérigazgató elmondása szerint nagyon sok ilyen esetük van. Ugyanakkor egyelőre abban az esetben sem fedezi a biztosító a vizsgálat költségeit, ha olyan orvos küldi analízisre a betegét, akinek nincs szerződése a pénztárral – ennek módosítására is van kezdeményezés, de bevezetéséről még nem döntöttek.
Évről évre nő a költségvetés
A Hargita Megyei Egészségbiztosítási Pénztár éves költségvetése évről évre nő, és egyre többet fizetnek ki paraklinikai vizsgálatokra, főleg az MR-re. 2017-ben a megyei pénztár éves költségvetése 338 millió lej fölötti volt, amelyből 6,8 millió lejt fizettek paraklinikai vizsgálatokra, 2018-ban már 420 millió lejes költségvetéssel gazdálkodtak, amelyből 7,4 millió lejt fordítottak vizsgálatok kifizetésére. Az idei év első félévében 3,7 millió lejbe kerültek a paraklinikai analízisek a pénztárnak. Általában a legnagyobb összeget a laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok emésztik fel, tavaly 2,3 millió lejt költöttek ezekre, idén júniusig 988 ezer lejt. Az MR-vizsgálatokra pedig tavaly 1,3 millió lejt, idén az első félévben 622 ezer lejt fordítottak.
A hozzávetőleges várólisták Hargita megyében
| Paraklinikai vizsgálatok | Várakozási idő | Várakozó páciensek |
| Laborvizsgálatok | 1–5 hét | 1000 |
| Radiológiai vizsgálatok | 0–3 hét | 120 |
| Képalkotói vizsgálatok (CT) | 2 hét | 50 |
| Mágnesesrezonancia-vizsgálatok (MR) | 24 hét | 700 |
CsíkszékA rovat további cikkei
Mobilszám-hamisítás: valóban az hív minket, akit a telefon mutat?
Az egyre hatékonyabb szolgáltatói védelem mellett is fontos, hogy tudatosak maradjunk, és felismerjük a csalások árulkodó jeleit – hívja fel a figyelmet a magyarországi Nemzeti Média- és Hírközlési Hatóság (NMHH) a mobilszámok hamisításával kapcsolatban.
Mobilszám-hamisítás: valóban az hív minket, akit a telefon mutat?
Magyarországról Székelyföldre jöttek megkergülni – videó
Hernádról egy kilencfős társaság érkezett szombaton Hargitafürdőre, hogy a helyi és környékbeli csapatokkal együtt megkergüljenek Székelyföld legvidámabb, téli szezont záró eseményén. Az idei Kerge Olimpiára hat „járművet” neveztek.
Magyarországról Székelyföldre jöttek megkergülni – videó
Két nap is vonatra szálltak a rendőrök a héten az egész országban
A Román Rendőrség szállítási felügyelőségének munkatársai a hét elején a vasútállomásokon és személyszállító vonatokon végzett országos szintű ellenőrzéseken több mint 613 ezer lejre bírságoltak.
Két nap is vonatra szálltak a rendőrök a héten az egész országban
Több tucatnyian hajtottak fel az autópályára lejárt műszaki vizsgás autóval
A március 2. és 8. közötti héten végzett ellenőrzések során 3079 bírságot rótt ki az autópálya-rendőrség.
Több tucatnyian hajtottak fel az autópályára lejárt műszaki vizsgás autóval
Százfős sereget láthattak volna el fegyverrel és cigivel a pénteki hatalmas fogásból – videóval
Több mint száz pisztolyt, több mint 130 tárat és több tízezer cigarettát találtak egy Németországba tartó török teherautóban a román határrendészek.
Százfős sereget láthattak volna el fegyverrel és cigivel a pénteki hatalmas fogásból – videóval
Megvan, hogy milyen szavazólapot kapunk levélben a magyarországi választásokra
Jóváhagyta az országos pártlistás szavazólapok mintáit a Nemzeti Választási Bizottság (NVB) pénteki ülésén. Az NVB kétfajta szavazólapot hagyott jóvá: az egyik a magyarországi szavazásra, a másik a levélben szavazásra készül.
Megvan, hogy milyen szavazólapot kapunk levélben a magyarországi választásokra
Tűz ütött ki egy lakóházban, két ember szorult a mentősök segítségére
Lakástűzhöz riasztották a tűzoltókat a Maroshévízhez közeli Nyágra (Neagra) településen. A mentőegység két személyt látott el a helyszínen, de egyikük sem igényelt kórházi ellátást.
Tűz ütött ki egy lakóházban, két ember szorult a mentősök segítségére
Egy lakás árát cserélte ki játékpénzre az „ingatlanügynök”
Előzetes letartóztatásba helyeztek egy férfit, aki a gyanú szerint ingatlanügynöknek adta ki magát, és egy tranzakció ürügyén, amikor az összeget ellenőrizték, 128 ezer eurónyi valódi pénzt cserélt ki játékpénzre.
Egy lakás árát cserélte ki játékpénzre az „ingatlanügynök”
A könyvvásárra is kiterjedő együttműködést kötött a Sapientia és a csíkszeredai városháza
Együttműködési megállapodást írt alá pénteken Csíkszeredai Városháza és a Sapientia Erdélyi Magyar Tudományegyetem. A dokumentumot Sógor Enikő alpolgármester és Pap Levente dékán látta el kézjegyével.
A könyvvásárra is kiterjedő együttműködést kötött a Sapientia és a csíkszeredai városháza
Nacsa Lőrinc: az erdélyi vállalkozók a legoptimistábbak, ezt érdemes mindenkinek eltanulnia
Lezárult az Erdélyi Mentorprogram negyedik évada, pénteken díjazták azokat az erdélyi vállalkozókat, akik részt vettek benne. A cél az volt, hogy az elmúlt egy évben a tapasztalt erdélyi magyar nagyvállakozók átadják a tudást a kezdő vállalkozóknak.
Nacsa Lőrinc: az erdélyi vállalkozók a legoptimistábbak, ezt érdemes mindenkinek eltanulnia
Látogatottsági adatokMédiatér
Médiatér alkalmazás
Rádió GaGa alkalmazás
Minden jog fenntartva!
szóljon hozzá!